Klachtenformulier

Vult u onderstaand formulier alstublieft zo volledig mogelijk in. We kunnen uw klacht dan beter en sneller behandelen.

Patiënt informatie

Klachtinformatie

Kunt u kort in uw eigen woorden het probleem beschrijven? Geef in ieder geval antwoord op de volgende vragen:

Als we meer informatie nodig hebben, zullen we contact met u opnemen. Hebt u zelf nog vragen, stuur dan een mail naar info@tandartspraktijkroden.nl.

We kunnen alleen formulieren in behandeling nemen, waarvan alle met een asterisk (*) gemarkeerd velden zijn ingevuld.